You need to enable javaScript to run this app.
PONDOK PESANTREN MODERN NURUSSALAM
( SMP - SMA ) Modern Islamic Boarding School
nurussalam86@gmail.com
081513569200
RSS
Pencarian
PROFIL
VISI DAN MISI
STRUKTUR ORGANISASI
INFORMASI BIAYA SANTRI BARU
FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
DOWNLOAD FORMULIR PPDB
BERITA
GALERI
GALERI FOTO
GALERI VIDEO
PENDAFTARAN ALUMNI
KATEGORI
HUBUNGI KAMI
FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2025
Jenis Pendaftaran
*
Pilih :
Baru
Pindahan
Jalur Pendaftaran
*
Pilih :
Regular
Prestasi Akademik
Yatim Berprestasi
Prestasi Non Akademik
Pilihan I
*
Pilih :
Sekolah Menengah Pertama (SMP)
Sekolah Menengah Atas (SMA)
Pilihan II
Pilih :
Sekolah Menengah Pertama (SMP)
Sekolah Menengah Atas (SMA)
Nama Sekolah Asal
Alamat Sekolah Asal
Nomor Ujian Nasional Sebelumnya
Apakah pernah PAUD
Pilih :
Tidak
Ya
Apakah pernah TK
Pilih :
Tidak
Ya
Nomor Seri SKHUN Sebelumnya
Nomor Seri Ijazah Sebelumnya
Prestasi yang Pernah Diraih
Hobi
Cita-cita
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Pilih :
Laki-laki
Perempuan
NISN
Nomor Induk Kependudukan / KTP
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
*
Agama
Pilih :
Islam
Kristen / Protestan
Katholik
Hindu
Budha
Khong Hu Chu
Lainnya
Kebutuhan Khusus
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Grahita ringan
Tuna Grahita Sedang
Tuna Daksa Ringan
Tuna Daksa Sedang
Tuna Laras
Tuna Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Lainnya
Alamat Jalan
RT
RW
Nama Dusun
Nama Kelurahan/ Desa
Kecamatan
Kabupaten
*
Kode Pos
Tempat Tinggal
Pilih :
Bersama orang tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Moda Transportasi
Pilih :
Jalan kaki
Kendaraan pribadi
Kendaraan Umum / angkot / Pete-pete
Jemputan Sekolah
Kereta Api
Ojek
Andong / Bendi / Sado / Dokar / Delman / Beca
Perahu penyebrangan / Rakit / Getek
Lainnya
Nomor Handphone
Nomor Telepon
E-mail Pribadi
Nomor Kartu Indonesia Sehat (KIS)
Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)
Nomor Kartu Pra Sejahtera (KPS)
Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)
Nomor Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
Kewarganegaraan
Pilih :
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Nama Negara
Bukti Transfer
Bukti Transfer harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb
Nama Ayah
*
Tahun Lahir Ayah
*
Pendidikan Ayah
*
Pilih :
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
*
Pilih :
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan Bulanan Ayah
*
Pilih :
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Lebih dari Rp 2.000.000
Kurang dari Rp. 500,000
Rp. 500,000 - Rp. 999,999
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000
Lebih dari Rp. 20,000,000
Tidak Berpenghasilan
Lainnya
Kebutuhan Khusus Ayah
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Grahita ringan
Tuna Grahita Sedang
Tuna Daksa Ringan
Tuna Daksa Sedang
Tuna Laras
Tuna Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Lainnya
Nama Ibu
*
Tahun Lahir Ibu
*
Pendidikan Ibu
Pilih :
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ibu
Pilih :
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan Bulanan Ibu
Pilih :
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Lebih dari Rp 2.000.000
Kurang dari Rp. 500,000
Rp. 500,000 - Rp. 999,999
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000
Lebih dari Rp. 20,000,000
Tidak Berpenghasilan
Lainnya
Kebutuhan Khusus Ibu
Tidak
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Grahita ringan
Tuna Grahita Sedang
Tuna Daksa Ringan
Tuna Daksa Sedang
Tuna Laras
Tuna Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Lainnya
Nama Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pilih :
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Wali
Pilih :
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan Bulanan Wali
Pilih :
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Lebih dari Rp 2.000.000
Kurang dari Rp. 500,000
Rp. 500,000 - Rp. 999,999
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000
Lebih dari Rp. 20,000,000
Tidak Berpenghasilan
Lainnya
Tinggi Badan (Cm)
*
Berat Badan (Kg)
*
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)
Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)
Jumlah Saudara Kandung
*
Pernyataan dan Keamanan
Pernyataan
*
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.
CARI
